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橈骨神経麻痺の治療

朝の電車に学生が少なくなって夏休みかと気づきました。

こんにちは！
岸和田まちの整体整骨院の宮河です。

前回は、橈骨神経麻痺の初見と検査についてお話ししました。
今回はその続きで治療と経過のお話し。

前回のおさらい。

• 30代女性、主婦。
• ベッドで寝るよりもソファーや机で腕を枕に寝ることが多い。
• 左手の手首から先が動かず、ダラリとしている。
• グーは出来るがパーはできない。
• 下垂手。
• 運動はあまりする事がない。
• 冷え性である。
• 姿勢分析で猫背だと判別。

以上のことから橈骨神経麻痺を疑いますと告げました。

原因としては、上腕骨骨幹部骨折や顆上骨折、睡眠時の圧迫、刃物による切断などで手関節、手指MP関節、母指の伸展・外転が不能になり、下垂手を呈するのが特徴です。

手の橈背側、特に母指・示指の指間部の固有感覚領域に痺れ、感覚障害がでます。

今回は睡眠時の圧迫が該当し、自身の頭の重量で圧迫。
そして普段の運動不足や冷え性も相まって筋肉が極度の緊張により橈骨神経を狭窄しているようです。

治療法

治療としては先ず、全身の筋肉の緊張具合を確認し、弛緩する事から始めました。

ただ単に橈骨神経の走行路を弛緩するだけではまたすぐに元に戻ると考えたのです。

全身の筋肉を弛緩するアプローチを施してからは前腕屈筋群の筋肉を弛緩します。

これは橈骨神経が前腕伸筋群を支配する為、現在は十全に発揮されていない事から起こる弊害で、屈筋群が優位となり過度の緊張が前腕屈筋群に課せられいます。

これを除去してようやく前腕伸筋群に対してアプローチをします。

イメージ的には橈骨神経の走行路を開通していく感じです。

橈骨神経は前腕では腕橈骨筋、長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋、指伸筋、小指伸筋、尺側手根伸筋、回外筋、長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋、示指伸筋を支配しているので、それらに対しアプローチしていきます。

また、お灸で橈骨神経の走行上にアプローチして、血行の流れを改善し冷えからくる筋肉の緊張、自律神経のバランスを整えていきました。

ただ神経障害は、

「これぐらいの回数で治りますよ！」

と言えるものではなく、一回一回の治療の後にどれぐらい好転したかを確認しつつ、毎時治療計画を立てる必要があります。

治療前と治療後との小さな変化を感じとってもらい、ある程度手首が伸展する事が確認できたらリハビリを併用していきます。

リハビリテーション

前腕を机の上に置き、グーをした手で数回ほど伸展運動をしていきます。

次にパーにして伸展運動、その後は指を開く運動といった具合に筋肉を動かす練習をしていきます。

１日数回とし、焦って猛練習をしないのがキモです。

やりすぎると後遺症に繋がる危険があります。

現在は経過を観察中です。そう遠くない未来に「完治ですよ」と言えそうです。

○岸和田まちの整体整骨院ではベテランスタッフが貴方にあった治療を施します。
興味がある方は、ぜひ一度お越しください。

今すぐ、岸和田まちのへGO！

（2018年7月28日）

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橈骨神経麻痺障害

今年はクーラーがないと寝れません！
こんにちは！
岸和田まちの整体整骨院の宮河です。

今回のお話しは手が痺れて動かせないというお話しです。

整骨院のトビラが開き、僕の記憶にない患者さんが来院されました。

こういう時は初めての方か僕が勤める以前に通院していた方かの二通りです。

先ずは初来院か否かを確認して待合室にて座って頂きます。
観察した所、しきりに左手を気にしているご様子。
初めてということで問診です。

問診内容を要約すると

• 30代、女性、主婦。
• 2日前から左手首が動かない。
• 左腕から指先まで痺れがある。
• 手をグーには出来るがパーにはできない。
• 睡眠はベッドよりもソファーや机に突っ伏して寝るのを好む。
• 骨折などの既往歴はナシ

といった事でした。

痺れがあるという事で、先ずは感覚神経のテストを行います。

健側の右手と患側の左手に対し、
1.背側の母指と示指間、
2.掌側の中指先端、
3.手掌尺側
を交互に触知し違和感を質問しました。
返答は1.2.3.全てで患側で違和感を感じるとのことでした。

この段階ではどの神経に圧迫があるかわかりません。

追加のテストで手根管症候群(正中神経麻痺)の誘発テストであるファーレンテスト、肘部管症候群(尺骨神経麻痺)を見極める為のフローマン徴候を試してみましたが、いずれも陰性でした。

そこでもう一度、手が痺れる前にしていた行動をよく思い出して頂くと、「机の上で腕を枕に寝てました。」とのこと。

両手を水平挙上してもらうと、
健側は真っ直ぐに伸び、患側は手関節の所でだらんと下を向いてます。

橈骨神経麻痺で最も有名な肢位、「下垂手」が見て取れます。

これらの事を踏まえて「橈骨神経麻痺の疑いがあります！」と告知しました。
手が使えないと主婦の方は家事の色々な場面で不便で仕方ありません。そして、上肢の神経症状の治療は時間を要する案件。さぁ、気合いを入れて治療に臨みましょう！
………次回に続く。
(さらに…)

（2018年7月23日）

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椎間板ヘルニアの治療

この時期は学生の夏休みが羨ましい！
こんにちは！
岸和田まちの整体整骨院の宮河です。

前回は腰椎椎間板ヘルニアの症例で初見、問診までお話ししました。

今回は治療方法とその後の経過についてのお話し。

まずは前回の振り返り

• 40代、男性
  
• 重量物を持ち上げた際、腰に激甚
  
• 間欠性跛行
  
• 右腰部から大腿部に神経痛
  
• 自発痛、運動時痛あり
  
•  前屈時に疼痛が顕著
  
• SLRテスト、ブラガード サイン、FNSテスト陽性
• L3/4に圧痛、間接痛が顕著
  といったものでした。

さて、治療方法ですが、この場合は手技療法と物理療法を用いました。

手技療法

結論としては疼痛と神経痛を取り除く為に腰椎の関節を広げていくのですが、いきなりそのポイントにアプローチしても結果は得られません。

先ずは身体全体が痛みに対して緊張を強いられている状況を打破する行為が必要です。
足底から筋肉の弛緩を始めました。
腰部から骨盤へ、骨盤から膝部へ、膝部から足底と筋肉が付いています。
それは協力筋であったり拮抗筋であったりするのですが、先ずは末端から弛緩していくと順番に近位部の筋、関節も緩みやすいです。
それに加えて、交感神経が優位になっている身体に対してリラックス効果もあります。

次にストレッチを腰部に対して負担のかからない程度で行ない関節可動域を広げていきます。

これらの機械的刺激を患者に与えて、生体の持つ自然治癒力を活性化させ、損傷の早期回復を目指します。

物理療法

超音波と電気療法を用いました。

超音波は拘縮の緩解と関節可動域の拡大に有効です。
この場合は立位でゆっくり前屈、後屈を痛みが出るポイントまでしてもらい、そこに超音波を当てる方法を採用しました。
これにより寝ながら当てるよりさらに関節にアプローチできます。

電気療法は疼痛の為に機能制限されている時の付随的療法です。

最後にカイロベッドによる腰部伸長を施しました。

岸和田まちの整体整骨院の「整体」がこれにあたります。

腰部と骨盤を伸長、整える事で正常な状態へと誘導していきます。

これらの療法を来院毎に繰り返し七回目の治療で完治という運びになりました。

現在は治療の経過と再発しやすい症例という事で2週に一回ほど来院されてますがすこぶる調子がいいとの事です。

○岸和田まちの整体整骨院では筋肉、関節、神経のプロが貴方をお待ちしております。

今すぐ、岸和田まちのへGO！

（2018年7月21日）

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腰椎椎間板ヘルニア

挨拶が「暑い！」になってる毎日です。
こんにちは！
岸和田まちの整体整骨院の宮河です。

今回のお話しは整骨院に来られる理由で一番多いだろう症状、腰部の疾患です。

悲痛な面持ちで扉を開けた方は初めての来院でした。
観察すると歩くのにも苦渋しているようで、椅子を勧めたものの座っているのも厳しい顔つきでした。

• 来院理由を尋ねると、腰から大腿に痛みがあり、
  歩くと股関節に違和感がある。
• 歩いていると急に脚に痛みが走り、しばらくするとマシになる。
• 去年に腰椎椎間板ヘルニアだと診断されて、近所の整骨院に通っていたがマッサージをされただけであまり効果がなかった。

此方にはエキテンの口コミで調べて岸和田まちのに来院したとの事でした。

通常時なら初めての患者さんには「痛みの原因の一端は身体の歪みが原因！」というモットーの元、姿勢分析の写真を撮らせて頂くのですが、一見して急性期の痛みの為、それよりも早急にベッドに誘導し詳しく問診と検査が必要だと感じました。

問診と検査の結果を纏めると

• 仕事て重いモノを持つことが多い
  
• 右腰から右大腿に電気が走るような痛みがでる
  
• 安静時にも症状がある
  
• 腰を前屈すると痛みが増幅される
  
• SLRテストは45度で疼痛を誘発
  
• ブラガード サイン有り
  
• FNSテストでも疼痛を誘発
  といったものでした。

結果、「腰椎椎間板ヘルニアが再発したと推察します。」と患者さんに告知しました。
腰椎椎間板ヘルニアは通常、膀胱・直腸障害、進行する神経麻痺の場合は緊急手術の適応ですが、それ以外は保存療法を用います。

こんなに辛そうにしてるねんから早々に痛みを取らねばと意気込み治療を開始しました。。。次回に続く

(さらに…)

（2018年7月16日）

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骨折の治療

水分補給のし過ぎでお腹がタプタプです。
こんにちは！
岸和田まちの整体整骨院の宮河です。

前回は、骨折の初見と概要、僕の心の葛藤などを綴りました。

今回のお話しは治療と経過。

その前に前回の振り返りを。

• 50代、女性
  
• 発生機序は後方に転倒した際、両手を突いて右手だけ負傷
  
• 前腕遠位部に打撲痕有り
  
• 炎症、腫脹、変形、自発痛、限局性圧痛あり
  
• 介達痛、機能傷害あり
  
• 異常可動性、軋轢音、転位はなし

整形外科でのX線検査で骨折の所見は見られなかったが、１回目の治療をした次の来院時に皮下出血班を認めたので、再度、病院に行ってもらいMRIの結果、海綿骨の骨折で骨挫傷だと判明しました。
不全骨折の一種なので保存療法が適用され、ギプスが巻かれます。
ここから治療、俗にいう後療法が始まります。

骨折の後療法

後療法とは、固定を除去した日から始まるのではなく、固定を施した直後から始まります。
主な治療として、手技療法と物理療法、それに岸和田まちのでは鍼灸治療を用いてます。

手技療法

軽擦法、揉捏法、圧迫法を駆使して、患部に直接施術ができないので患部から離れた近位(心臓に近い部位)に比較的強めに施します。
これは間接的に患部の血液循環を改善して損傷の治癒過程の促進を図る目的で行います。

物理療法

電気療法と超音波療法を併用します。
電気療法では疼痛を緩解し、外傷により最大収縮ができない筋肉の筋力改善に有効です。
超音波療法では痛みの抑制、筋スパズムの緩解、拘縮の緩解と関節可動域の拡大、代謝機能の促進、血腫の消失に効果を期待し、低出力超音波は骨形成を促進して骨癒合の短縮ができます。

鍼灸治療

台座灸により熱を経穴から体に伝え、血行の改善を狙います。

指導管理

これらの他に大事な事として指導管理があります。
自己管理に対する指導は最も大事な事の一つです。
治療経過中や治癒後の指導や管理が守られないと再発の可能性があり、再発防止に対する自己管理意識を持たせる事が重要で一番難しいです。
今回は……ギプスを外した後、テンション上がって腕を酷使してしまったそうで完治に時間がかかりました。

○岸和田まちの整体整骨院では優秀な柔道整復師、鍼灸師が貴方の痛い！を改善します。興味を持たれた方は、ぜひお越しください。

（2018年7月13日）

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骨折の施術について

今年の夏は異常なくらい暑いですね。
こんにちは！
岸和田まちの整体整骨院の宮河です。

今回からは私が今まで見てきた症例についてのお話しを。

骨挫傷

普段は姿勢の歪みから肩の張り、腰痛で来院されている患者様が

コケて腕が痛い！病院行ってレントゲン撮ったけど、骨折違うて。

といわれて来院されました。

初見

ぱっと見の印象は打撲(出血、浮腫、局所の血流増加)に見えましたが、発生機序や脈拍、感覚の検査、運動痛の有無を確認していくと違和感が…。
健部と患部を見比べると、患部に微細な変形が見て取れました。

• 発生期日は2日程前との事
  
• 患部にはまだ炎症反応として熱感が伴う事
  
• 変形
  
• 運動痛に加えて自発痛もあり
  
• 健部と患部との脈拍の差異

骨折を疑う要素が多々あるのですが、

整形外科の先生が

大丈夫！
一週間過ぎて、まだ痛かったらまた来て。湿布だしとくわ。

の言葉を聞き、自分の結論を出すのに悩みました。

レントゲンでは骨折とは認められない、もしくは判断出来ないということなのでしょうか？

そもそも、骨折の定義とは、

「骨折は骨組織の連続性が完全あるいは部分的に離断された状態をいう」
とあります。
完全骨折は、骨損傷によって骨組織の連続性が完全に離断されたものをいい、勿論レントゲンで診断できます。
では、不全骨折はどうか？
一般にヒビといわれ、骨の一部が損傷されて一部がなお損傷を受けず連絡を保っているものと定義され、ほとんどはレントゲンで診断できます。

ただし、例外もあります。
"骨挫傷"と呼ばれる不全骨折で、海綿骨の微細な骨折をいい、出血、浮腫、局所の血流増加を伴うとされ、単純X線やCTでの検出は不可能であり、MRIにより検出が可能といったものです。

海綿骨とは、骨を想像した時、外側の硬い所を思い浮かべますが、その内の海綿状の所を指します。
骨をパキッと割ったら脂肪組織と骨髄が出て来ますが、それです。
普通は、外側(緻密質という)と共に折れるか、部分的に折れるかなんですけどねぇ〜。
内だけ折れるとか、教科書で習うだけで実際では無いに等しいと専門機関で習っているので迷いましたが、自分の知識と検査を信じて、
「僕は骨折を疑います。それに沿った治療をしていきましょう。」
と宣言し、第一日目の治療を始めました。…………次回に続く
(さらに…)

（2018年7月9日）