筋肉と関節の専門家ブログ
頸椎椎間板ヘルニア。悪い姿勢でもなります。岸和田まちの整体整骨院の考察
頸椎椎間板ヘルニア
前回の寝違えのお話で鑑別が必要な症状として頸椎椎間板ヘルニアについて触れましたので、今回はそのお話を書いてみたいと思います。
概要
変形性関節症の一種で、脊椎の可動域の大きい下位頸椎（Ⅽ₅～Ⅽ₇）に好発します。
頸椎は７つの椎骨という骨で構成されていて、椎骨と椎骨の間には椎間板という軟骨が存在しています。
簡単に言えば、頸椎椎間板ヘルニアとは椎間板の一部が正しい位置から逸脱して、飛び出してしまう疾患です。
比較的にスポーツをする若い世代によくみられる症状だとされています。
症状としては頸部痛、肩こり、腕に痛みやしびれを訴えることが多いです。
重症例では手足の麻痺も引き起こすことがあります。
原因のあれこれ
主に悪い姿勢やコンタクトスポーツなどが原因として多いようです。
筆者も学生時代、柔道の授業で受け身を取りそびれて頸が痛くなり、数日たっても痛みが引くどころか首や肩、腕にかけて神経痛がひどくなり、痺れも強くなってきたので脳神経外科に行くと頸椎椎間板ヘルニアだった経験があります。
患者さんでも特にこれといったスポーツをした覚えはないが専門機関で診断された結果が頸椎椎間板ヘルニアという方が稀にいます。
そういった方の姿勢分析をすると往々にして猫背姿勢でストレートネックという方が多いです。
発症すると、前方からの骨棘・椎間板変性に加えて、後方から黄色靱帯が肥厚して脊柱管や神経根を圧迫します。
この圧迫により様々な症状、例えば、頚椎症性神経根症や頚髄症といった症状を引き起こします。
症状について
経験してるので分かるのですが、本当にその時々で症状の出方が違います。
原因としては、逸脱している椎間板がその時にどの程度周囲の神経を圧迫するかによるからです。
軽い場合では、頸の後ろや肩、うでの痛み・痺れなどが出現します。
まあ、痛いし痺れはありますが日常生活での不便はありません。
これが神経の圧迫が強くなってしまうと運動機能に障害が生じるようになります。
手に力が入らなくなったり、細かい作業が思うように出来なくなったりします。
時には、手足がまったく動かせなくなる重症例もあるそうです。
検査について
頸椎椎間板ヘルニアでは、レントゲン検査やMRI検査、CT検査などの画像検査が推奨されます。
整骨院では出来ませんので専門の医療機関での診断を仰ぎます。
MRI検査では飛び出たヘルニアの状況を詳しく観察できるので、どこをどう圧迫してるのかに特に役立ちます。
治療について
整骨院では保存療法が基本です。
まずは安静が一番大事です。
軽度だと特に装具が必要としませんが、心配なら専門機関で頸椎カラーを購入するのもいいと思います。
その上で、鎮痛効果のある超音波療法や鍼灸治療をしていくと症状は軽減していきます。
頸椎椎間板ヘルニアが進行して運動麻痺症状が強い場合は専門機関での手術が推奨されます。
手術後のリハビリテーションやまだ痛みがある場合は整骨院での後療法をお勧めします。
上記の症状に心当たりのある方、興味のある方は是非、お越しください！
（参考文献：整形外科学 改訂第4版、解剖学 改訂第２版）
（2019年7月11日）
寝違え。月に数回は来る症状。岸和田まちの整体整骨院の考察
月に数回は見る症状です
よく来院される患者さんの症状で遭遇する症状に寝違えという症状があります。
日常生活で一度は経験したことがあるのではないでしょうか？
症状は軽いものから重いものまでありますが、軽くっても地味に痛いですよね。
寝違えによってプロのスポーツ選手が欠場することもあるそうなので馬鹿にできない症状です。
寝違えとは
朝に起きたら痛い！といったことが多いですよね。
睡眠中に不自然な姿勢をとったり、無理な頸の動かし方をして頸の筋肉に過度の負担がかかってしまうことが原因だとされています。
この時期だとクーラーや扇風機の風、寒冷によってよって局所の経脈と血管の気血の流れが障害された時に起こりやすいです。
他にも慢性的な肩こりやリウマチ、横向きで寝るときに枕と肩の高さが合わない、前日の過度なスポーツや長時間のパソコン作業などによる筋肉の疲労とかの場合でも寝違えは起こります。
こういった要因で、寝ている間に頸部にある筋肉や関節などの周りにある組織を損傷して筋肉痛に似た症状が引き起こされるのです。
一種の結合織炎だと考えられます。
結合織炎とは筋肉自体の変化によるものでなく、神経系や循環系の病変に起因する二次的なものをいいます。
例としては、肩こりや腰痛、下腿の腓腹筋の疼痛などが挙げられます。
東洋医学的には落枕、西洋医学では急性疼痛性頸部拘縮とも呼ばれています。
寝違えの症状
寝起きに首を動かすと筋肉痛のような鈍い痛みが頸や肩にかけて生じます。
特に決まった方向に首を動かすと痛みが増強して頸を傾けた姿勢を取ってしまします。
軽度なら寝違えの痛みは数日以内に治まりますが、重度な寝違えの場合は、安静時でも首や肩が痛かったり、痺れがでたりすることがあります。
あまりに首が痛いので整形外科を受診してレントゲンやCT、MRIなどの画像検査を行っても異常が見られないことがほとんどです。
長期にわたって寝違えの症状があるなら頸椎椎間板ヘルニアや頚椎症の可能性もあるのでこういった場合は画像診断が必要だと思います。
また、リウマチでも寝違えの症状と同様の症状を呈する場合があるので、不安なら血液検査でリウマトイド因子を調べるのもいいでしょう。
寝違えの治療
基本的には寝違えは治療をしなくても自然と治ることがほとんどです。
でも、痛みが強い場合や首が動かせない時は治療をしたほうがいいでしょう。
血流が滞って起こる筋虚血によるものであれば、運動やストレッチ、マッサージなどで血流の改善に努めると治癒が促進します。
また、肩こりが原因の一つにあれば、関節可動域が狭小化している可能性があるので、超音波療法や鍼灸治療、吸玉療法を併用するのもいいと思います。
温熱療法の一つで、もっとも手軽で普及している物理療法です。
循環改善を行い、損傷した軟部組織領域への酸素、抗体、白血球などの供給を増加し、結合組織の柔軟性を増加させます。
また、増加した血流によって有害な代謝物の排除を促進し、疼痛感覚を和らげて筋肉のスパズムを軽減します。
循環が増加すると、痛みの抑制、筋スパズムの緩解、拘縮の緩解と関節可動域の拡大、代謝機能の促進、血腫の消退などの効果が期待できます。
鍼治療と灸治療を指した治療法。
鍼治療とは病変のある部位や臓腑と関わりの深い経穴に鍼を刺す治療法を言います。
鍼治療の対象として代表的なものに筋肉の張り、神経痛、関節炎、頭痛、自律神経のバランスを整えるといったことが挙げられます。
また、消化器系疾患やアトピー性皮膚炎、気管支喘息、不眠症、更年期障害の手足の冷えや痺れ、のぼせ、更にがんなどの化学療法の副作用緩和にも近年用いられています。
灸治療とはもぐさを捻って小さな粒状にしたものを経穴の上に置いて火を着ける治療法を言います。
もぐさが燃焼して生まれる熱が経穴から身体に伝わることで血行が改善して不調を解消していきます。
対象症状としては、関節痛や筋肉痛、神経痛、更年期障害、不妊症、自律神経のバランスを整えるといったことに用いられています。
皮膚を陰圧で吸引することにより気血の巡りを良くし病気を治す治療法。
古代エジプトや紀元前の中国から用いられています。
現在では、中国、韓国などの東アジアやベトナム、カンボジアなどの東南アジア諸国に加え、ドイツ、フランス、イギリスなどのヨーロッパ諸国などでも愛用されています。
対象症状としては、慢性疾患、健康維持、疲労回復、筋肉関節疾患、内科疾患、皮膚科疾患、婦人科疾患に効能があるとされています。
吸玉療法による寝違えの治療は当院でもよく行うのですが、利点として関節可動域の拡大と共に吸玉の陰圧により血流の改善も同時の行えるのがいいですね。
梅雨も始まり、ジメジメして暑い夜はどうしても冷房や扇風機をつけっぱなしで寝てしまうことが多いです。
そうすると寝違えになる方も多いのではと思い、現在、このようなキャンペーンを実施中です。
雨の日キャンペーンで寝違えも治せますよ。
岸和田まちの整体整骨院youtubeチャンネルで実際の施術の様子を見る事が出来ます。
（参考文献：抜缶療法の臨床応用、ウィキペディア、東洋医学 基本としくみ、柔道整復学・理論編 改訂第5版）
（2019年7月5日）
スマホによるいろいろな症状。岸和田まちの整体整骨院の考察
スマホの使いすぎによる症状
以前にスマホ肘の患者さんについて書きました。
ここ数年のスマートフォンの急激な普及により、肩こりの原因や身体の痛い症状にも新しい現代病と言えるものが増えました。
当院に来院される患者さんでも痛くなった原因がわからないとお話しする中で、根気よく問診すると毎日数時間以上スマートフォンを操作していることが要因の方々が増えています。
今回はそんなスマートフォンの使いすぎによる弊害をまとめてみました。
スマホ肘
特に痛くなるスポーツや仕事をした覚えはないが、肘が痛い！前腕が痛い！という方はこの症状の可能性があります。
スマホでゲームを長時間する方、1日30分以上スマホを操作してる方は要注意です。
以前のスマホ肘のお話でも書きましたが、正式名称は上腕骨外側上顆炎といいます。
元々はテニスのバックハンドストロークで発生する症状として有名でテニス肘の名称で呼ばれていたものです。
手関節の伸筋、とくに短橈側手根伸筋で対抗しようとして、筋の起始部である上腕骨外側上顆で変性を起こしたり、または前腕浅層の伸筋群付着部で微小断裂や骨膜の炎症も起こります。
症状として、手関節の背屈時の肘から前腕にかけての疼痛や局所の圧痛、時には熱感もあります。
日常生活では回内位で物を持ち上げたり、タオルを絞る動作などの伸筋群が緊張する動作で疼痛を訴えます。
これがスマートフォンが原因の場合は、手のひらを上にして腕を伸ばす動作を長時間とる事により、外側の筋肉が突っ張って肘を痛めてしまいます。
スマホを持って親指を操作しながら長時間使うと、骨に付着する外側上顆（親指側の筋肉）を引っ張って炎症を引き起こします。
この症状、以前は手関節の伸筋の変性から来る上腕骨外側上顆炎が主流でしたが、前腕の屈筋群が付着する上腕骨内側上顆炎も増えてきています。
最近のスマホは画面が大きいので、片手で持つときに知らず知らずのうちに小指の筋肉に無駄な力が入ってしまい、普段あまり使わない小指側の筋肉を酷使します。
その結果、筋肉の緊張により起始である上腕骨の内側上顆を引っ張って炎症を引き起こしてしまうようです。
上腕骨内側上顆炎も元々はスポーツ障害の１つ、野球肘という名称で有名です。
他のもゴルフやテニスのフォアハンドなどでも発生する肘部の疼痛性運動障害です。
症状により内側型、外側型、後方型に分類されるがスマホ肘は内側型に当たります。
症状として、内側上顆部の疼痛、腫脹、圧痛、軽度の肘伸展障害、投球時に疼痛を訴え、内側上顆炎、内側上顆裂離骨折、前腕回内屈筋群・内側側副靭帯損傷やその引っ張りによる裂離骨折などが挙げられる。
成長期の場合は、骨端核の肥大、分節化、骨端線離開が挙げられる。
将来的に肘関節の不安定症や遅発性尺骨神経麻痺の発生もあり得るので治療時の指導には注意が必要です。
スマホ頚
当院で姿勢分析を実施するとよく見る症状にストレートネックがあります。
肩こりや頸の凝り、頭痛や眼精疲労、めまい、吐き気、時として顎関節症や側彎症の原因となる症状です。
最近はスマホ頚と呼ばれるようにもなりました。
というのも、スマホを持つ手は身体の前方の下方向にあるので、画面を見るために自然と頭は肩よりも前に出ます。
頭の重量は約8kgと言われているのそんなものをきちんとした姿勢で支えられないと様々なトラブルが生じる原因となるからです。
頸骨は８kgほどもある頭を支えるのに緩やかに前弯のカーブを描いています。
これが頭部の重量を支えきれなくなり、頸骨の前弯カーブが損なわれてストレートネックとなるのです。
頸椎が正常の位置なら頭部との血流はスムーズに行われるが、ストレートネックとなるとその流れは滞り、東洋医学でいう気血の巡りが悪くなります。
その結果、肩こりや頸のこり、冷え性、自律神経の乱れから来るイライラや不眠などが顕著に現れてしまうのです。
少し、スマホから目を離して姿勢にも気をつけるとスマホ頚の予防になるので意識してやってみましょう！
スマホ巻き肩
スマホ頚と対をなす症状といえるもスマホ巻き肩。
先ほどもスマホ頚の説明でスマホを見るのに自然と肩が頭より前に出ると書きました。
元々、巻き肩といえば猫背姿勢の特徴の一つなのですが、スマホ巻き肩は単純に背中が丸まる猫背姿勢と違い、肩甲骨の間にある菱形筋が広がり大胸筋の収縮が長時間のスマートフォンの使いすぎで拘縮を起こして肩が前に出てしまいます。
さらに上肢が内側にまわってしまうので、ひどい肩こりや頭痛、眼精疲労が症状として挙げられます。
また、姿勢が悪くて起こる症状でもあるので腰痛や歩行時のつまずきにも関係してきます。
長らく放置しておくと、頚椎症や筋委縮性の耳鳴り、膝・肘周辺の疼痛に外反母趾、五十肩、手の腱鞘炎といった症状も起こりえます。
女性の場合は、大胸筋の収縮から来るバストのへこんだ様な姿勢により貧乳になったり、形の変化もあるので注意が必要です。
岸和田まちの整体整骨院では姿勢分析を行い、的確な施術の元で姿勢矯正を行っています。上記の症状に該当するという方は是非一度お越しください！
岸和田まちの整体整骨院youtubeチャンネルで実際の施術の様子を見る事が出来ます。
（参考文献：柔道整復学・理論編 改訂第5版）
（2019年6月20日）
肩で一番多い症状とは？岸和田まちの整体整骨院の考察
肩こりが一番多い症状
といっても肩こりは症状のことであり、病状ではありません。
原因があり、結果として肩こりになってしまうということです。
頸・肩・筋肉に原因がある場合
いくつかの検査によってはこの病状があるから、肩こりの症状が出るというものがあります。
頚椎症
頸椎の退行性病変の一種。
中高年の方に多くみられます。
頸椎椎間板の退行病変や増殖によって神経や血管を圧迫して頸部や肩周辺に一連の症状がでます。
また、むち打ち症などの外的障害でも起こることがあります。
頚や肩の痛み、手の痺れが主症状で病状が軽度の場合は肩こりだけのこともあります。
後縦靭帯骨化症
椎骨のある後縦靭帯が大きくなって神経を圧迫する病変。
頚椎症と同様に中高年に多く、症状も似ています。
病状が軽度なら肩こりの症状だけがでてくる場合もあります。
頸椎椎間板ヘルニア
頸椎の椎間板から髄核が飛び出して脊柱管内の神経が圧迫されて起こります。
神経性の疼痛や肩こり、痺れを引き起こします。
肩関節周囲炎（五十肩）
詳しくは過去のブログを参照
胸郭出口症候群
頸と肩の境目にある腕神経叢や鎖骨下動静脈が斜角筋、鎖骨、第1肋骨、鶏肋や異常索状物により圧迫されておこる病変の総称。
斜角筋症候群、肋鎖症候群、過外転症候群などがあります。
若いなで肩の女性に多いとされています。
上肢、とくに内側の痺れ、疼痛、脱力が主の症状。
明らかな神経症状を呈するものは筋委縮、筋力低下、感覚障害を生じます。
頸と肩とは無関係な原因による場合
狭心症
虚血性心疾患である狭心症でも肩こりの症状が出る場合があります。
冠動脈に狭窄が生じて、心臓の筋肉（心筋）に十分に血液が送れない（心筋虚血）ために一過性に胸骨後方に狭心痛が生じる病気です。
この場合は左肩にのみ放散痛があります。
高血圧症
診察室での血圧が140/90mmHg以上ある場合をいいます。
家庭血圧は診察室血圧より低いことが多いので135/85mmHgを基準とします。
症状として肩こり、頭痛、耳鳴り、しびれ感などの不定の愁訴を呈する場合もあるが、多くは無症状です。
他にも更年期障害や顎関節症、耳鼻科関連も病気でも肩こりが出ることがあります。
日々の日常での姿勢からくる場合
整骨院に来る肩こりで一番多い症例がこれではないでしょうか？
多くは仕事中の姿勢から来るもので、頚肩腕障害と呼ばれています。
頚肩腕障害
作業形態（作業方法・やり方）に関係した負荷が、上肢系（後頭部から手指まで）の筋骨格系組織に作用することで生じる、機能的または器質的障害をいいます。
（作業関連性運動器障害研究所の定義を参照）
多くは非特異的障害で、症状として上肢系の筋肉のこり・ダルさ・痛み、痺れが主症状です。
作業上の原因としては上肢を一定の位置に保持した状態で反復作業を続けることによる神経・筋肉の疲労、作業と休息の比率などの時間的要因、作業編成やストレスなど心理社会的要因、寒冷や照明の暗さなどの環境の要因も挙げられます。
冷え性
頚肩腕障害でも挙げた寒冷、つまり冷え性も肩こりの原因の一つです。
このじきですと気温が上昇してクーラーがつけっぱなし、なんてお宅や会社も多いと思います。
暑い屋外からキンキンに冷えた室内でクーラーの冷気に曝されていると、汗が急激に冷えて体温が下がってきます。
身体が冷えると、自律神経の交感神経が優位となり、筋肉や血管を収縮させて体温が下がらないように働きます。
自律神経は筋肉の収縮・弛緩や血管の収縮・拡張をコントロールする役割があるので、これが過剰に働く筋肉の緊張が続き、血行不良を引き起こします。
すると、血流の悪いことで疲労物質が溜まってしまい、筋肉の拘縮（こり）や疼痛を発生させてしまいます。
枕が高すぎる、または低すぎる
当院の患者さんにも多いのですが、自分の頭と頸にあった枕で頭と頸をキチンとサポートしないと肩こりの原因となります。
高すぎる枕の場合、顔（顎）が下向きになってしまい、頸が圧迫されてしまいます。
その結果、呼吸が浅くなり、呼吸筋である大胸筋をはじめとした肩や頸周りの筋肉が強張ってしまいます。
一晩中、肩と頸の筋肉が緊張を強いられると、もちろん、血流は悪くなり肩こりの原因にとなります。
いびきも出ますしね。
低すぎる枕の場合は、枕が頸にフィットしないので隙間ができてしまいます。
その状態では頸をサポートしていない事になるので、この場合も肩と頸の筋肉が強張ってしまい、一晩その体勢だと筋肉に緊張を強いて肩こりの原因になります。
また、頸椎にとって不自然な姿勢となってしまい（頸椎の自然な形は前弯です）、頸椎を痛めることにもなります。
様々な要因でなる肩こり。
岸和田まちの整体整骨院では柔道整復師、鍼灸師、リンパマッサージ師が一体となってあなたの症状を緩和していきます。
岸和田まちの整体整骨院youtubeチャンネルで実際の施術の様子を見る事が出来ます。
（参考文献：整形外科学 改訂第4版、一般臨床学 改訂第3版、衛生学・公衆衛生学 改訂第6版、抜缶療法の臨床応用）
（2019年6月13日）
これも五十肩の一つです。岸和田まちの整体整骨院の考察
インピンジメント症候群
五十肩の治療で来られる方の多くは、
仕事で肩を上に挙げるときに痛い！
服を着るときに肩が痛くて挙げれない。
といったお悩みで来院します。
原因
問診や姿勢分析をすると大抵の方が猫背姿勢で同一姿勢や腕を頻繁に上げる仕事をしてることが多いです。
筋肉や靱帯は日々の姿勢や動作の積み重ね、そこから来る腱板の変性や血行不良でも損傷は起こります。
五十肩については以前にも投稿してますが、その原因はいろいろとあります。
その中でもインピンジメント症候群が臨床では多く出会います。
インピンジメント症候群
オーバーユース（使いすぎ）で肩関節の腱板に炎症が生じて、痛みと運動制限が生じた状態を言います。
ボールを投球する動作や肩を挙上する動作で、肩峰下面や烏口肩峰靱帯と腱板との間で衝突したり挟まることで腱板炎や肩峰下滑液包炎が起こるという考え方と、オーバーユースや機能的な不安定性（この場合は動作時の不安定性を指します）が生じた結果、腱鞘炎や肩峰下滑液包炎が起こり、普通なら腱板がスムーズに通過する肩峰下面や烏口肩峰靱帯の下部（第2肩関節）での衝突が原因で疼痛が出るという２つの考え方があります。
ちなみにインピンジメントとは衝突や挟まるを意味します。
肩の挙上が出来るようになった患者さんで、たまに「自分の腕を身体の後ろに回す動作」では痛みを強く訴える人もいます。
このような動作を結帯動作といいます。
今担当している患者さんがそうなのですが、1年ほど前に腕の挙上で痛みがでるタイプのインピンジメント症候群で当院に通われていました。
症状は治療により改善してしばらくお会いしてなかったのですが、今度は手を後ろに回すと痛みが出て、背中のココから上に手が挙がらないという事でした。
分かりやすく結帯動作を説明すると、女性ならブラジャーの着脱の動作や着物の帯を後ろで結ぶ動作となります。
それ以外でもお手洗いでお尻を拭く動作も同じ動きです。
この患者さんの場合は、後ろ手にドアを閉める癖があり、その時に痛みがでたのが始まりでした。
この結帯動作をするには、肩の関節を内旋させて内側に回旋する動きをするのですが、これもまたインピンジメント症候群の症状の１つです。
腕を背中の方に回すと痛み三角筋の前部、または中部にでることが多いようです。
夜間痛は無くなっている方が多いのですが、寝てる際に患部を下にして横向きに寝ると痛みが走ります。
治療
ですが、日々の仕事がある中でなかなかそうもいかないので整形外科でなく、整骨院を選んでくれたのだと思いますので、治療によって早期に日常に戻って手助けが必要です。同一姿勢や猫背姿勢によってインピンジメント症候群になった場合は患部だけを診るのでなくて全体を診る必要があります。
肩甲上腕関節はもちろん、肩甲胸郭関節、肩鎖関節などを含んだ動作に関係する関節にも注目していきます。また体幹や下肢のバランスを整えることによっても肩関節の運動制限は改善します。物理療法では、腱板である棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋から肩関節に対しての超音波療法も有効です。結帯動作の改善を考えると、肩甲上腕関節、肩甲胸郭関節、肩鎖関節、胸鎖関節、胸郭までの動作の確認もしながら治療に当たります。当院では鍼灸療法での治療も行ってます。
主に電気鍼で関節の可動域を拡大しています。鍼は怖そうという方には吸い玉療法を推奨しています。
件の患者さんも鍼は怖いという事で吸玉療法と超音波療法の併用で治療中です。
肩関節周りに吸玉療法をすると、肩鎖関節にもっとも瘀血が濃く色付きがみられ、ここで筋肉の腱がインピンジメント（挟まる）していることと並走している神経や血管が狭窄しているのがよく分かる事例です。
吸玉療法とは同一姿勢や猫背姿勢で凝り固まった筋肉群を弛緩しつつ、関節可動域を拡大して痛みを除去して血行も改善する療法で、鍼灸治療と同じように経穴や経絡に施術を施す紀元前5世紀からある治療法です。
可動域が改善しても元に戻りやすいのがこの症状の特徴です。
理由としては、痛みのある間は使っていない状態ですので、神経と筋肉に刺激が少なくなって筋力が低下しているのではないかと推察されます。
そこで筋力強化に効果のある電気療法でEMSなども使用しています。
整骨院に通うだけでは改善は遅いです。
ですので、ご自宅で患者さん自身でできるエクササイズやストレッチなども指導しています。
現在、この患者さんの症状は改善方向にありますが、仕事が事務職で同一姿勢を強いられている状態ですのでご自宅で出来るエクササイズやストレッチを職場の休憩時間や寝る３０分前にしてもらってます。
上記のような症状でお困りの方は
是非、岸和田まちの整体整骨院までお越しください。どんな風な治療をするのか気になるという方！岸和田まちの整体整骨院youtubeチャンネルで実際の施術の様子を見る事が出来ます。
(参考文献:整形外科学 改訂第4版)
（2019年6月7日）
スマホ見ながら歩いていると…②。岸和田まちの整体整骨院の考察
グネりましたね
前回のお話しでは僕自身がスマホを見ながら歩いてコケて膝や肘を打撲したエピソードを紹介しました。
今現在は一週間ほど経過してicinngや超音波治療のおかげでなんとか膝を屈曲できるぐらいは治癒してきました。
そんな状態でも毎朝、会社に行くために電車に乗ります。
痛み歩きずらいからゆっくりと駅のホームを歩いていると、やっぱり多い歩きスマホの人達。
ぶつからないように注意してると僕の手前で横から早歩きで電車に乗り込もうとした人と接触しそうになって、上手に避けたが足がグニってなってました。
痛そうな顔でぶつかりそうになった人を睨みながらびっこを引いて僕の前を過ぎて行きました。
捻挫ですね。軽度だと思いますが。
捻挫しやすい足関節
今回、目撃したのは足関節の捻挫でしたのでこれについて少し述べていきましょう。足関節の捻挫は日常的に見られる外傷の１つです。
柔道整復師が整骨院で治療できる外傷ですね。足関節、正しくは距腿関節は脛骨、腓骨、距骨によって構成される螺旋関節です。
蝶番運動を行う一軸性関節（ex指節間関節、腕尺関節、距腿関節）の蝶番関節のうち、運動時に螺旋運動が見られるものをいいいます。
この距腿関節を補強する靭帯として外側側副靭帯と内側側副靱帯があります。
このうち、よく捻挫して損傷しやすいのは人体の構造上、外側側副靭帯です。
外側側副靭帯損傷
外側側副靭帯は３つに区分されていて、前距腓靭帯・踵腓靭帯・後距腓靭帯で構成されています。
この中で臨床的にもっとも多くみられるのは前距腓靭帯の損傷です。
前距腓靭帯は足関節の内がえしを抑制する機能と距骨の前方移動を抑制する機能があるので、損傷が2度や3度になると足関節の内反動揺性や前方引き出し症状が著明にみられます。
外側側副靭帯
症状
患者に受傷時の肢位を強制的にとらせると疼痛が誘発されるので有効な確認テストとして用います。
重傷な場合は足関節の前方引き出し症状や距骨傾斜角の異常が著明に見てとれます。
この時、前方引き出し症状が5〜10°で前距腓靭帯の断裂を、15〜30°で前距腓靭帯と踵腓靭帯の断裂を疑います。
距骨傾斜角では0〜6°を正常として、10°以上で陽性もしくは不安定性が10°以上、健側比較±5°以上で陽性と判断します。
以前に捻挫が癖になっていたというコンタクトスポーツをしていた患者の足関節を触診した際に、この距骨傾斜角が10°以上の角度で固定されていました。
体重を支える足関節が正常な角度ではないので姿勢にも影響して腰痛を起こしやすくなっていました。
たかが捻挫と放置していると後々に違う症状が姿勢にも影響するのだと教えられた臨床体験です。
治療法
外側側副靭帯損傷の初期は軽重度に関係なく、rice処置の原則に従います。
まずはicinngを行い、外果部を圧迫枕子を当てて圧迫します。
そして、包帯固定をして高挙とするのが一般的です。
局所の閉鎖性損傷の全てに該当する初期処置法。
riceの基本原則はrest（安静）、icinng（冷却）、compression（圧迫）、elevation（挙上）で、もっとも重要な処置はrest（安静）です。
この際に気をつける事の１つにこの状態が本当に捻挫かどうかという事があります。
もしかしたら、骨折の可能もあります。
この時に使う指標としてOttawa Ankle Rules(OAR)というものを参考にします。
Ottawa Ankle Rules(OAR)
足関節の捻挫を診る時に骨折の有無を確認する評価方法です。
5つのポイントを評価して、全てに痛みがないもしくは荷重が可能ならば骨折の可能性は極めて低いと言われています。
- 外側の後端6cm又は頂点の疼痛の有無
- 内側の後端6cm又は頂点の疼痛の有無
- 第5中足骨底の疼痛の有無
- 舟状骨の疼痛の有無
- 怪我をした直後に4歩続けて歩けたか
学生時代のノートからのOttawa Ankle Rules
レントゲン撮影がなくても評価ができる有り難い評価方法です。
5番目の4歩続けて歩くのが困難な場合は医療機関ですぐにレントゲン撮影が必要ですね。
また、視診で明らかな変形を認めた場合はこのガイドラインは使わず、専門の医療機関を受診してもらいます。
部分断裂をしてる場合で3週間の固定、完全断裂では6週間の固定が最低でも必要とされています。
後療法
固定中でも足関節の等尺性収縮運動は必須で、特に足指部の運動療法は拘縮の予防や血流を促進するために重要です。固定除去後は物理療法、手技療法と共に足関節の自動運動を指導し、また長・短腓骨筋・第3腓骨筋の強化を指導して捻挫をしにくい関節を作っていきます。固定の不備や固定期間の不足は先に述べた距骨傾斜角の異常や足関節が不安定で動揺性が残る外傷性関節症となるので注意をしましょう。
（参考文献：柔道整復学・理論編 改訂第5版、解剖学 改訂第2版）
岸和田まちの整体整骨院youtubeチャンネルで実際の施術の様子を見る事が出来ます☆
（2019年5月3日）
症状・お悩み別コース紹介
病名・症状名をクリックすると、当院柔道整復師によるくわしい解説や治療法をご覧になっていただけます。
